むせが増えたとき、どこから考えるか

◎ 姿勢は、いすとテーブルで決まります。今日変えられます。

• 足の裏が、床に着いていますか（浮いていると、体が安定しません）
• おしりが前に滑っていませんか（ずり落ちた姿勢では、あごが上がります）
• テーブルの高さは、ひじが軽く乗る高さですか（高すぎると、上を向いて食べます）
• ⚠ スプーンは大きすぎませんか（一口量は、スプーンで決まってしまいます）
• 食器はすくいやすい形ですか（すくいにくいと、あごが上がります）
• ⚠ 車いすのまま食べていませんか（車いすは食事用のいすではありません。可能なら食堂のいすへ）
• ベッド上なら、角度は決まっていますか。背抜きをしていますか
• 眼鏡・入れ歯は着けていますか（入れ歯が合っていないと、丸のみになります）

当てはまったら → ◎ スプーンを小さくするだけで変わることがあります。リハビリ職・管理栄養士・言語聴覚士に相談してください。

⚠ 「起きているか」が、いちばん大きい要素になることがあります。

• ⚠ 食事のとき、しっかり目が開いていますか。眠っていませんか
• ⚠ 夜の薬が、朝まで残っていませんか（眠るための薬・痛みの薬が変わっていませんか）
• 薬が増えていませんか（口が乾く薬もあります）
• 口の中は乾いていませんか。汚れていませんか
• 熱はありませんか。微熱がくり返していませんか
• 声がかすれていませんか（食後に、がらがら声になっていませんか）
• 体重が減っていませんか
• 食べる時間が長くなっていませんか（30分を大きく超えるようになった、は変化です）

当てはまったら → 看護師に伝えてください。⚠ むせの回数だけでなく、「食後の声」「食事にかかる時間」「熱」を添えてください。そのほうが判断してもらえます。

◎ ここも今日変えられます。

• ⚠ 朝食でむせますか、夕食でむせますか（朝に多いなら、覚醒を疑ってください）
• 食事の前に、起きてからどのくらい経っていますか
• テレビ・話し声で、注意がそれていませんか
• ⚠ 食べている最中に、話しかけていませんか（返事をしようとして、むせます）
• まわりが急いでいませんか（配膳・下膳の動きが、その方を急がせていませんか）
• 座る場所は、いつも同じですか（変わると姿勢も変わります）
• 明るさは十分ですか（食べ物が見えないと、口に入る量が読めません）

当てはまったら → ◎ 席の位置を変える／食事の開始時刻を30分ずらす。これだけで変わることがあります。

⚠ 介助者によって違っていないか。ここを見ます。

• ⚠ 一口量は決まっていますか（「スプーン半分」など、具体的に）
• ⚠ 飲み込んだのを確かめてから、次を入れていますか（のどが動いたのを見ていますか）
• ⚠ 口の中に残っていませんか（左右のほおの内側。残ったまま次を入れると、あふれます）
• 最初の一口は、水分ですか（乾いた口に固形物を入れていませんか）
• 介助者の位置は、その方の目の高さですか（立って介助すると、あごが上がります）
• 食後、すぐ横にしていませんか（30分は起きている、と決まっていますか）
• ⚠ とろみの濃さは、誰が作っても同じですか（計量スプーンを使っていますか）
• 食後の口腔ケアは、毎回できていますか

当てはまったら → ◎ 「一口量はスプーン半分」「のどが動いてから次」を1行決めて、申し送りに書いてください。統一が、いちばん効きます。　 とろみの濃さを統一する

⚠ 食事の時間は、いちばん人手が足りなくなる時間帯です。それも書いてください。

• その時間、フロアに何人いましたか。介助が必要な方は何人でしたか
• ⚠ 1人で何人を見ていましたか
• その方の食事形態・とろみの濃さは、どこに書いてありますか（口伝えになっていませんか）
• ⚠ 新しい職員でも、同じ形で出せますか
• 前回のむせは、申し送りで共有されましたか
• ⚠ 共有されたあと、何か変わりましたか
• 言語聴覚士・管理栄養士に相談する道は、決まっていますか

当てはまったら → ⚠ これは現場だけでは変えられません。「その時間の介助対象者数」を数字で書いて、管理者に上げてください。